血液流變學(xué)的臨床意義
血液流變學(xué)包括全血比粘度,,全血還原粘度,血漿粘度,,紅細(xì)胞電泳時(shí)間,,血小板電泳時(shí)間,纖維蛋白原測(cè)定,,血沉及紅細(xì)胞變形能力等10多項(xiàng)指標(biāo),。主要是反映由于血液成分變化,而帶來(lái)的血液流動(dòng)性,、凝滯性和血液粘度的變化,。在正常情況下,血液在外力(血壓)的作用下,,在血管內(nèi)流動(dòng),,并隨著血管性狀(血管壁情況和血管形狀等)及血液成分(粘度)的變化而變化,維持正常的血液循環(huán),。當(dāng)血液粘度變大時(shí),,血液流動(dòng)性就變差,,也就最容易發(fā)生腦血栓性疾病,。反之,,粘度較小,流動(dòng)性較好,。
臨床和實(shí)驗(yàn)資料表明,,血液流變學(xué)異常是出血性腦血管病和缺血性腦血管病共同的病理基礎(chǔ),并與其嚴(yán)重程度密切相關(guān),。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受損,,纖維素性壞死和玻璃樣改變,管壁粥樣硬化,,以至形成粟粒狀腦動(dòng)脈瘤,。一旦動(dòng)脈內(nèi)壓力驟升,超過(guò)血管壁的耐受性時(shí),,就會(huì)導(dǎo)致破裂出血,。而血脂升高,血粘度增高,,血流緩慢,,紅細(xì)胞變形能力降低,以及血小板,、纖維蛋白原等諸因素的參與,,又易形成梗塞。
血流變學(xué)異常是腦血管病的發(fā)病先兆之一,。經(jīng)觀察,,有些老年高血壓病人,當(dāng)血液流變學(xué)指標(biāo)由正常轉(zhuǎn)化為多項(xiàng)和極度異常時(shí),,不久即發(fā)生腦血管病或心肌梗塞,。協(xié)作組對(duì)355例40歲以上的腦血管病易患者,開(kāi)展了腦血管病預(yù)報(bào)的觀察隨訪和防治,。對(duì)他們進(jìn)行了包括血液流變學(xué)在內(nèi)的各項(xiàng)檢查,。血液流變學(xué)有1項(xiàng)以上異常者225人,占63%,,明顯異常即八項(xiàng)中3項(xiàng)異常者6例,,占19.4%,經(jīng)對(duì)異常者采取各種降低血粘度的預(yù)防性治療措施,、其有效率達(dá)90%,,并經(jīng)1年觀察無(wú)1例發(fā)生腦血管病。對(duì)208例腦血管病易患者進(jìn)行全面的預(yù)防,,凡血流變異常者均采取預(yù)防性治療,,經(jīng)5年觀察與不采取預(yù)防措施的另一組207例對(duì)照,結(jié)果預(yù)防組7例發(fā)生腦血管病,,對(duì)照組有21例發(fā)生腦血管病,,兩組有明顯差別,。顯然,對(duì)血液流變學(xué)檢查提示有先兆異常者進(jìn)行治療,,是腦血管病預(yù)報(bào)和預(yù)防的有效方法,。經(jīng)對(duì)腦血管病的易患者進(jìn)行血液流變學(xué)的檢查,發(fā)現(xiàn)高血壓病人明顯異常者占27.4%,,冠心病28.7%,,糖尿病30%,高脂血癥30.1%,,肥胖者29.7%,,一過(guò)性腦缺血發(fā)作60%,這些異常都可作為腦血管病先的危險(xiǎn)率,,是可以作為腦血管病預(yù)報(bào)項(xiàng)目的,。當(dāng)然,如果經(jīng)過(guò)血液流變學(xué)的預(yù)測(cè)結(jié)果是正常的,,也不能完全排除沒(méi)有發(fā)生腦血管病的可能性,,應(yīng)結(jié)合其他因素綜合分析,絕不能把血液流變學(xué)檢查指標(biāo)作為預(yù)報(bào)腦血管病的唯一根據(jù),。